Lo más importante al trabajar con el ureter es evitar estropearlo, por eso es necesario trabajar con la grasa que lo envuelve.
El tipo de anastomosis del ureter es, en general, independiente de si el transplante es orto o heterotópico.
Hay distintas técnicas pera anastomosar el ureter. Aquí se detalla la término-terminal con sutura discontinua de 4 puntos con monofilamento no reabsorvible 11/0, también conocida como “end-to-end”.
Cómo hacerlo:
Es importante que los diámetros de los dos uréteres sean similares. Si hace falta, se corta el ureter del receptor (que suele ser el más pequeño) en diagonal para aumentar su diámetro.
También hay que tener cuidado de no retorcer los uréteres para no impedir el flujo de orina.
Es muy importante conseguir la máxima equidistancia entre los 4 puntos.
A.A. El primer punto se da en la parte ventral: de fuera a dentro de la luz del ureter donante. Hay que assegurarse de que se está atravesando la pared muscular del ureter y no solo la grasa peri-ureteral.
B. B. Desde la luz del ureter receptor hacia el exterior.
C. C. Se da el punto nº1 con tres nudos simples. Se deja como mínimo un extremo largo.
D. D. Se gira el ureter 180º para exponer la parte dorsal, ayudándose del extremo largo del hilo del punto 1. Se dan las puntadas para el punto 2 de la misma manera que se ha hecho antes. El punto 2 ha de quedar opuesto 180º al punto 1.
E. E. Se anuda el punto 2 con tres nudos simples y se vuelve a dejar un extremo largo.
F-G-H. Equidistante a los puntos 1 i 2 se da el tercer punto de la misma manera que los anteriores.
I. El último punto, el 4, ha de quedar opuesto 180º al punto 3 y equidistante a los puntos 1 i 2.
J. La distancia entre los cuatro puntos han de ser la máxima posible para que queden simétricos. Se ha de observar que el ureter repta una vez anastomosado y que no hay fístula que provoque pérdida de orina |
